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“我國醫(yī)保體系將依收入而異”，這個說法中的“醫(yī)�！辈⒉皇侵浮搬t(yī)療保險”。在1月8日召開的2007年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設(shè)四項基本制度：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；多層次的醫(yī)療保障體系；國家基本藥物制度；科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。（新華網(wǎng)）
高強(qiáng)先生分別解釋了“四項制度”。說基本衛(wèi)生保障制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo).....由政府承擔(dān)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費.....可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求�！坝捎谖覈鞘谢降�、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。只能根據(jù)城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度”。
上面說的都是“要建立”，但緊接著高強(qiáng)部長就說：“多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系”。官方文本的老毛病似乎病入膏肓，一段話之中，連現(xiàn)在時和將來時、“要建立”
和“建立了”都分不清，直拿打算當(dāng)實現(xiàn)、當(dāng)成就。這種文字及其由文字體現(xiàn)的無厘頭作風(fēng)，如果表現(xiàn)于小學(xué)生作文誰都不會叫好，所以，當(dāng)出現(xiàn)在國家部門的正式文件里的時候，誰也不該為它喝彩。
衛(wèi)生服務(wù)可及性是衡量一個國家衛(wèi)生政策和制度正確性的主要指標(biāo)，而衛(wèi)生公平是社會公平的最重要內(nèi)容之一。醫(yī)療改革的不成功，也就是醫(yī)改的失敗，無論誰不承認(rèn)都沒用�；颊呖床�，醫(yī)院看錢；患者看病難、看病貴，醫(yī)院看錢重、看病賤。漫長歲月中，不斷說建設(shè)美好新制度，也一直在建設(shè)“基本制度”，但所獲得的成效是基本讓人忍無可忍。各方面公認(rèn)醫(yī)療制度沒什么公平性，至于效率就不必贊揚歌頌了。因為沒有公平的效率對社會的貢獻(xiàn)是反比性的，效率越高，負(fù)面作用越大。
2000年，WHO進(jìn)行成員國衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國位列191個成員國的倒數(shù)第四(188位)；2003年，衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，患病群眾48.9%應(yīng)就診而未就診，29.6%應(yīng)住院而未住院，44.8%城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口無任何醫(yī)療保障，城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約1.3億人，享受公費醫(yī)療人數(shù)為5000萬人；由于大處方，我國衛(wèi)生總費用12%至37%被浪費掉。中國政府投入的醫(yī)療費用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的。監(jiān)察部、人事部方面披露的信息：全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元.....
影響很大的，同時也被有關(guān)官員否定的國務(wù)院發(fā)展研究中心的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報告》認(rèn)為：總體講醫(yī)改是不成功的，其根源“在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律”
。醫(yī)療市場化的確是萬眾唾罵的對象，但我并不認(rèn)為這是個“ 根本原因”
。別的國家的醫(yī)療保障體系也有市場化類型，沒什么就咱們出現(xiàn)這種匪夷所思的亂象呢？
從醫(yī)療資源分配結(jié)構(gòu)和消費、浪費等情況看，中國醫(yī)療的市場化是個偽問題。
比如醫(yī)院、藥品和醫(yī)療設(shè)備分銷商、生產(chǎn)廠商聯(lián)手向消費者抬高藥品價格，比如公務(wù)人員占據(jù)大部醫(yī)療資源，這并非什么“市場化”問題，而是和權(quán)力本位相關(guān)的叢林化、腐敗化的典型癥狀。叢林化和腐敗化的必然結(jié)果，即醫(yī)界暴利和普通人看病難。
國民面對有損自身的政策、制度，一直沒辦法阻止，強(qiáng)勢權(quán)力和強(qiáng)勢人員只要認(rèn)定對自身有利，沒有什么力量可以制止他們。連救死扶傷的地方都能建成為“叢林”，就別再埋怨人們失掉憧憬之熱忱。在基本的社會公平建立之前，在社會公權(quán)還沒受到有效制約之前，我們不指望美好的醫(yī)療保障制度覆蓋全民。以往經(jīng)驗給了我們無奈的智慧，我們不聽承諾和宣傳。我們看，在宣稱將出現(xiàn)公平時，我們要看公平的障礙是否還巍然矗立。 |