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年末歲首，杭州市天天好大藥房依據(jù)店里登記的一份“百姓缺藥登記表”到市場(chǎng)采購(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，表上70%的藥品早已無(wú)人生產(chǎn)——3000多種藥因降價(jià)而不見(jiàn)蹤影。這些全是政府明令降價(jià)，或者價(jià)錢便宜、療效明顯的藥品。這份“百姓缺藥登記表”凸顯出當(dāng)前我國(guó)藥品“降價(jià)死”怪現(xiàn)象：藥品降價(jià)——代理商停止進(jìn)貨——醫(yī)院停止開(kāi)方——藥廠停產(chǎn)——“降價(jià)藥”改頭換面變新藥重新審批后高價(jià)再上市——藥品降價(jià)變成了漲價(jià)�。�2月11日《中國(guó)青年報(bào)》）
藥品“降價(jià)死”早已不是什么新聞了，但最新浮現(xiàn)的數(shù)字還是讓人感到觸目驚心。藥品降價(jià)反而成了對(duì)患者的盤(pán)剝，成了糊弄人的數(shù)字游戲，這實(shí)在是讓人感到無(wú)法容忍的。在我看來(lái)，導(dǎo)致如此不堪現(xiàn)狀的根源在于藥品市場(chǎng)存在偽市場(chǎng)化問(wèn)題以及出現(xiàn)了政府失靈。
就藥品市場(chǎng)而言，完全應(yīng)該是市場(chǎng)化的——無(wú)論是上游的生產(chǎn)還是下游的經(jīng)營(yíng)。因?yàn)樗幤返纳a(chǎn)供應(yīng)依靠市場(chǎng)是可以很好地解決的，而且充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)讓藥品的價(jià)格定在邊際成本上，公眾也會(huì)因此而受益。不過(guò)，現(xiàn)實(shí)告訴我們，目前的藥品市場(chǎng)還不是完全市場(chǎng)化的。
要判斷市場(chǎng)化與否，商品定價(jià)是否在邊際成本上是一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)不會(huì)自動(dòng)把價(jià)格定在邊際成本上，只有依靠充分的競(jìng)爭(zhēng)，而要讓充分競(jìng)爭(zhēng)得以進(jìn)行又需要讓消費(fèi)者獲得充分的價(jià)格信息，有機(jī)會(huì)充分比較同一種商品不同廠家的價(jià)格和質(zhì)量。但藥品市場(chǎng)的現(xiàn)實(shí)是同一種藥卻有無(wú)數(shù)種藥名，讓消費(fèi)者看得眼花繚亂，根本無(wú)從進(jìn)行比較。藥品生產(chǎn)企業(yè)將藥價(jià)定得非常離譜，如何能說(shuō)是完全市場(chǎng)化的產(chǎn)物呢？
而且，在真正的市場(chǎng)化之下，物美價(jià)廉的商品是有生命力的，薄利多銷可以維持企業(yè)的生存和發(fā)展。在偽市場(chǎng)化之下，則往往完全相反，“逆淘汰”常常盛行。藥品“降價(jià)死”，便是例證。
退一步說(shuō)，即便上游的產(chǎn)銷是完全市場(chǎng)化的，而下游的經(jīng)營(yíng)是非市場(chǎng)化的，存在事實(shí)上的壟斷，那么就整個(gè)體系而言，也只能說(shuō)是偽市場(chǎng)化的。
而藥品市場(chǎng)之所以存在偽市場(chǎng)化問(wèn)題，則在于政策制度進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)。政府投入不足，就允許公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，通過(guò)讓其高價(jià)賣藥來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，而公立醫(yī)院的壟斷地位又讓藥價(jià)出現(xiàn)了扭曲。這種扭曲是必然的——公共品投入不足，通常會(huì)產(chǎn)生放大效應(yīng)：醫(yī)院所要賺取的，絕非只是投入不足的差額；有回扣作鼓舞且被醫(yī)院鼓勵(lì)開(kāi)大處方的醫(yī)生，當(dāng)然更愿意開(kāi)更貴的藥，低價(jià)藥反而不受待見(jiàn)。
而干預(yù)之時(shí)，政府又是失靈的：對(duì)于新藥審批不能嚴(yán)格把關(guān)，“2004年中國(guó)藥監(jiān)局受理了10009種新藥申請(qǐng)，美國(guó)FDA僅受理了148種”就是有說(shuō)服力的論據(jù)；對(duì)于藥價(jià)監(jiān)管無(wú)計(jì)可施，降價(jià)反而助推漲價(jià)就是鮮明的例子。
偽市場(chǎng)化與政府失靈其實(shí)互為因果，總之是不該干預(yù)的亂干預(yù)，該管的沒(méi)有管好。在偽市場(chǎng)化和政府失靈的共同作用下，競(jìng)爭(zhēng)有時(shí)并非完全是實(shí)力之爭(zhēng)，而往往要競(jìng)爭(zhēng)誰(shuí)與權(quán)貴的關(guān)系更近、誰(shuí)愿意出的回扣更高。藥品生產(chǎn)企業(yè)也并一定因?yàn)槎▋r(jià)高就能賺取超高的利潤(rùn)，藥價(jià)上漲所產(chǎn)生的利潤(rùn)，絕大多數(shù)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的利潤(rùn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的回扣以及某些官員尋租的收入。最終的結(jié)果是藥品企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)不見(jiàn)得勝、劣也不見(jiàn)得汰；所謂的藥品降價(jià)，反而是讓患者從口袋里掏出更多的錢。
毫無(wú)疑問(wèn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”不改變，則藥品市場(chǎng)就依然會(huì)保持偽市場(chǎng)化的現(xiàn)狀。政府應(yīng)充分保障在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)上的投入，不再將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁，從而使得藥品市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)真正的市場(chǎng)化。 |