在海南紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)保金的案件中，上至院長、副院長，下至科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士等人人參與其中，病人辦理入院手續(xù)時只要標(biāo)明“請假病人”，表明這類病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子。
海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的�？漆t(yī)院，2009年至2012年底通過虛開醫(yī)囑、虛開檢查項(xiàng)目、虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保基金2414萬元。
“科室實(shí)有86張病床，而登記的住院病人最高達(dá)到225人，是病床數(shù)的2.6倍�！焙Ｄ鲜“矊庒t(yī)院的一位內(nèi)部人士說，醫(yī)院利用8個科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請報銷。
海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的“成功案例”，一些經(jīng)濟(jì)效益偏差的醫(yī)院千方百計仿效以增加收入。例如，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元；中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元。
據(jù)了解，海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一，只有報賬功能，沒有監(jiān)控和攔截警示，醫(yī)保稽查主要依靠現(xiàn)場檢查、票據(jù)核查等較為粗放的方式。�？谑袡z察院的辦案人員說，編造病歷、虛開處方等多個環(huán)節(jié)，醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳，監(jiān)管部門短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。
關(guān)系百姓切身利益的醫(yī)療系統(tǒng)為何貪腐案件頻發(fā)？記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前所實(shí)行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制不盡合理。醫(yī)院純勞務(wù)收入所占比例較小，而財政撥款又嚴(yán)重不足，一些醫(yī)院收入主要依靠藥品銷售，海南各大醫(yī)院藥品收入占比40％以上。而一些病人偏少的專科醫(yī)院病源少，經(jīng)營壓力大，騙保成為醫(yī)院“創(chuàng)收”的方式。
