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日前，“首屆社會醫(yī)療保障論壇”在京舉行。與會專家針對當前大病醫(yī)保新政實施面臨的三方面挑戰(zhàn)，提出三點建議。
挑戰(zhàn)一，醫(yī)療數(shù)據(jù)缺失，大病醫(yī)療需求壓抑后釋放，賠償資金池風險加大。挑戰(zhàn)二，地方政府前期積累的醫(yī)療數(shù)據(jù)質量普遍較差，保險公司難以科學預估風險，且地方政府專業(yè)能力薄弱，商業(yè)保險公司不知采用什么樣的承保方式，如何科學的報價。挑戰(zhàn)三，隨著商業(yè)保險公司獲得某地區(qū)大病醫(yī)保經營權，借助信息、資源等優(yōu)勢，很可能擴大其在當?shù)貍�人市場占有率�？紤]到具有大病醫(yī)保經辦經驗的保險公司目前較少，容易形成幾家公司對全國市場的壟斷，并向個人保險市場延伸。
為解決上述三方面難題，與會專家提出三點建議：首先，我國保障體系建設已經完成保基本任務，后續(xù)社會保障體系改革的重點應保大病，并新增籌資，由政府、商業(yè)保險公司、參保居民共擔風險。其次，保險監(jiān)管部門需進一步升級監(jiān)管方式，地方政府要拿出更大的改革勇氣，商業(yè)保險公司遵循市場規(guī)律同時，也要考慮社會效應，鼓勵商業(yè)保險公司進行風險管理，真正實現(xiàn)我國社會保險籌資與風險分擔方式的轉變。最后，為了避免大病醫(yī)保實施后出現(xiàn)居民個人醫(yī)療信息濫用的問題，中央政府應針對醫(yī)療信息的使用，出臺明確的細則。一方面要求地方政府向保險公司開放必要的醫(yī)療數(shù)據(jù)；另一方面規(guī)范商業(yè)保險對居民個人醫(yī)療的使用。
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